医生的幸福很简单

●旷欲胜

　　12月23日晚班，深冬的夜晚异常寒冷。20：00左右刚查完房，一对年轻小夫妻带着一位老妇人心焦火燎地跑进办公室，焦躁地说“我妈妈从昨日晚餐后开始突然觉得胸痛、吞咽困难，当地打点滴后没用，还越来越严重了，医生，你一定得救救她”。晚餐后突发胸骨后疼痛、吞咽梗阻，我的第一反应是食管异物可能性大，但老人家昨晚没有进食骨头之类的食物，也没误服一些可能导致食管梗阻的异物，昨日晚餐进食过程也比较顺畅。既往10多年也间断发生过这样的事情，而且没有任何的诱因，持续时间也就数分钟或十几分钟，可自行缓解，多次当地心电图检查也没什么异常。追查急诊科所做的胸部CT,提示食管裂孔疝可能性大。根据患者症状、发病特点，结合胸部CT,初步诊断为“食管裂孔疝并急性嵌顿”。说实话，食管裂孔疝的病人临床上倒是常见，但急性嵌顿很少见，这是我临床工作这么多年来第一次碰到，书上讲的是一般要手术治疗，否则嵌顿时间长了极有可能会出现消化道大出血、嵌顿组织坏死，严重的可能会死人。但开胸手术得转上级医院，患者痛苦难忍，已经嵌顿一整天了，这深更半夜的，转院也不一定是最好的选择。病情要求只能是立即处理。我心里嘀咕着，我先给她做个胃镜看看里面的具体情况，是否可通过胃镜的力量，解除嵌顿。但对于这样的病人，胃镜检查时嵌顿部位发生消化道出血、穿孔的风险还是蛮大的，况且又是老年人，由此诱发心脑血管意外的风险也很大。让患者更尽可能受益是我们医疗行为中很重要的一个原则，如果胃镜检查能让患者嵌顿症状解除，那患者无论是经济、医疗创伤等等方面都受益。把我考虑的治疗方案及可能风险与患者及家属充分沟通，并得到他们的理解，20：15，带着病人去做急诊胃镜，并和胃镜室的护士电话沟通好，如果需要助手，必须第一时间赶过来，并和急诊科的医护人员打好招呼，如有什么意外情况，转急诊科处理抢救。

　　急诊做心电图提示未见明显心肌缺血表现。立即行急诊胃镜，果不其然，胃镜下发现食管下段管腔异常扩大，胃囊也疝入食管裂孔，大量食物堵在疝入胸腔的胃囊与食管腔，还好疝囊周围粘膜只是充血肿胀，没有坏死改变，我心里就更有底了，尝试着反复从周边旋镜向胃腔推进。虽然呕吐反射很严重，但幸好患者坚持着。反复轻柔旋镜、推镜1分钟后，堵在嵌顿部位的食物被推入胃腔，患者胸痛症状顿时消失，再完善胃镜检查，未发现异物、肿瘤、溃疡等病变，只是贲门有些糜烂病灶。拔镜后，患者诉胸痛、吞咽梗阻完全消失，感觉胸口的一块大石头搬走了。予患者饮水，畅通无阻。虽然一脸的泪水、汗水，但看得出来，那是劫后余生的痛快。20：40一家人感激不尽，开开心心回家了。

　　回到病房，虽然有些疲惫，但成功的喜悦把所有的疲惫都冲走了，医生的幸福其实就是这么简单。庆幸自己当时决定，也庆幸患者及家属的理解，更庆幸没有发生各种意外。追访患者，老人家回家后一切安好，进食通畅，没有消化道出血，没有任何并发症。